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信じ込んだら何を言っても行動パターンを変えない人、若くても高齢でも、結構いますね。若い頃から毎晩ビールは大瓶2本飲んでいる、それが習慣だからそれを変える必要はない、と私の父も年老いてから、そう言っていました。周囲も習慣だから、と許容するし、本人もそれで当然と思う。しかし、加齢によるアルコール代謝力の低下とか、脳細胞の老化でアルコール感受性が高くなるとか、そういった変化には気づかないものなのでしょうか。　晩年には、ウイスキーにビールを水割りのように加えてべろべろになっていました。息子として、医師として、心を鬼にしてやめさせましたが、明日は我が身かも知れませんね。　さて、今日は、朝日新聞の連載記事に対して大豆は絶対にダメなのに、どうしてよい、と言うのだ！！　間違ったことを書くﾅｰ！！　という投書をもらいました。返事をよこせーと、返信用封筒まで入っていましたが、個別のお尋ねには答えませんよ、と書いて返信しました。豆腐、納豆、すべて害悪!!　と、信じ込んでいるような人もいて、大豆食品は口にしないとう生活パターンは絶対に変えない、それで、自分は乳がんにもならず、元気でいるのだ！！という人もいるのですが、そんなにすることはないよ、というコラム記事を今週は書きました。

タイトル　やっぱりふつうの食事がいちばんです　としましたが、編集者が手直しすることが多い。今週は投稿してすぐにスイスに来たので変更は確認できまっしぇん。

がん患者は○○を食べてはだめ、▽▽はがんにいい、といった話がマスコミなどでまことしやかに語られています。絶食や断食などの間違った食事で低栄養状態に陥ったがん患者が餓死したという痛ましい話もありました。栄養や食事療法、温泉などの物理療法をまとめて補完代替医療と呼び、本当に効果があるかについて、科学的に証明しようという取り組みも行われています。
大豆に含まれるイソフラボンは、その化学構造が女性ホルモンに似ており、大変弱いのですが女性ホルモンのような働きを持つことが知られています。乳がんの発生や増殖は女性ホルモンによって促進されることから、大豆製品は乳がん患者によくないのではないか、と言う意見が古くからありました。一方で、日本、韓国、中国では、乳がんの発生率が欧米に比べて低いことが知られています。しかし、ハワイや米国本土に住む東洋人の二世、三世の女性の乳がん発生率は欧米人と同じであることから、食事、とくに東洋人が多く摂取する大豆食品は、乳がんには予防的に働いているのではないか、という説もあります。豆腐を多く食べる沖縄県、納豆を多く食べる茨城県では他県に比べ、乳がんが少ない、という日本の研究結果もこの説を支持しています。乳がん患者から、大豆は避けた方がいいのか、それとも積極的に食べるほうがいいのか、と尋ねられることがよくありますが、私の答えはこうです。「大豆イソフラボンを大量に濃縮したサプリメントは、女性ホルモンのような働きで、ひょっとしたら乳がんの増殖が刺激されるかもしれませんからやめておきましょう。しかし、毎日食べても納豆、味噌汁、豆腐、おから、煮豆などの大豆食品に含まれるイソフラボンの量は少ないもので、ひょっとしたら乳がんの増殖が抑制されるかもしれません。沖縄や茨城で乳がんが少ないのはこのよいほうのひょっとしたら、に該当するのではないでしょうか。ですから、おいしいねと、毎日の糧を神様に感謝しながら、普通の食事を楽しむのが一番よいと思います。

約30年前、私が腫瘍内科医になった頃、大腸がん、卵巣がんでは抗がん剤ははなはだ非力で手術が王道でした。しかし、抗がん剤などの薬物療法の進歩は著しいものがありますゆえ、現在、手術対薬物療法のバランスオブパワーはどうなっているでしょうか。

現在でも初発の大腸がんでは依然として手術の役割は大きいです。また、肝臓に転移した場合でも切除で寿命が延びる、治癒できることが証明されています。大腸がん肺転移も世界中で得られてきた長年の経験から数個以下の転移なら切除が当たり前とされて、ガイドラインにもそう書いてあります。ところが、切除の意義、つまり寿命が延びるのか、病気を治癒させることができるのかということを、きちんとした科学的な方法で検討されたことは一度もないのです。技術的に切除できるので、大腸がん肺転移を繰り返し、何回も切除するという話はよく聞きますが、ひょっとしたら手術してもしなくても寿命は変わらないかも知れません。他臓器に広く転移した大腸がんでは、複数の抗がん剤、分子標的薬剤を組み合わせることで、寿命が2-3倍に伸びるようになったのですから、肺転移を繰り返し切除することの意義はますます薄れているのではないでしょうか。
卵巣がんに対し現在、パクリタキセル、カルボプラチンなどの抗がん剤が著明な効果を発揮するようになりました。しかし、今でもお腹の中全体に広がった卵巣がんに対して、できる限り多くがん組織を取り除く「腫瘍減量手術」が行われます。その理由は、卵巣がんは抗がん剤がよく効くので最初の手術でできるだけ多く腫瘍を切除しておいた方が化学療法の効果も良好で、患者さんの平均生存期間が長い、ということになっています。しかし、これも手術する、しないを比較したデータはないのですが、長年の経験から手術が必要と言うことになっているのです。大腸がんも卵巣がんも、薬物療法がここまで伸びてきた現在、これらの手術が本当に必要なのか、腫瘍内科医としてははなはだ疑問を感じております。

病院にかかって飲み薬が必要な場合、院外処方せんが発行され、調剤薬局で薬を買わなくてはなりません。この医薬分業と呼ばれる仕組みは、約2/3の病院で採用されています。高血圧や高コレステロール血症などの場合は、薬局の薬剤師が処方せんを見れば、その患者の病名や、注意事項などは容易にわかりますから調剤薬局で薬を処方してもらい、説明を受ければ大概問題なく、多くの患者さんにとって医薬分業は便利な仕組みと言えるでしょう。しかし、抗がん剤の場合、事情がすこし違います。処方せんには、薬剤名、分量、日数しか書いてないので受け取った薬剤師には、患者が肺がんなのか、乳がんなのか、はたまた胃がんなのかもわかりませんし、ご病気はなんでしょう、と聞けないことも多いそうです。また、白血球数や腎臓、肝臓機能の良し悪しもわかりませんし、家族が代わりに薬を取りに来た場合など、全身状態を知ることもできないまま、指示された通りに処方しなければいけないことになっているので、不安を抱く薬剤師もいます。点滴抗がん剤の副作用を抑えるため、ステロイド剤を1日16錠内服する場合があります。これは、ふつうの量の数倍なので、以前、東京の病院に勤務しているとき、抗がん剤治療を受けていることを知らない調剤薬局薬剤師から、これは多すぎるのではないかと、問い合わせが来たことがありました。調剤薬局薬剤師は、患者に薬を安全に、間違いなく服用できるよう、一所懸命説明しますが、たった一枚の処方せんから謎解きして対応するのには限界があります。浜松オンコロジーセンターでは、8年前の開院以来、医薬分業は採用せず、院内調剤を続けています。薬剤師が患者の病状や検査結果を正しく把握し、適切に対応してくれています。時には、腎機能が悪いので内服抗がん剤の分量を減らしたらどうか、と我々医師に提言してくれることもあります。ますます複雑になるがん治療ではチーム医療は不可欠、医薬分業はあまり適切な仕組みではないように思います。

浜松に本拠地を置くNPO法人がん情報局では、2006年から乳がん市民講座を年2回開催しています。今週の市民講座には、患者、家族、医療関係者あわせて約250名が参加、うち約100名は初参加ですが、全15回参加の皆勤賞の方もいらっしゃいました。また、広島、三重、東京など遠方からの参加者もいらっしゃいます。この市民講座の特徴は、事前に参加者からの40－50の質問を医師、看護師、薬剤師など9名の回答者で分担して回答スライドを作成、すべてに対して正直に、真正面から答えるやり方です。抗がん剤の副作用を乗り越える方法、主治医とのコミュニケーションの取り方、手術後の痛みがとれない、再発が心配、がんによい食事や食品はない、など、似たような内容はまとめて答えるようにしていますが、毎回、2時間半を超える長丁場になります。終了時には会の進め方や感想をアンケートで尋ね、終了直後の反省会で、スタッフ全員で目を通すのもこの会の定番となっています。よく準備してわかりやすく解説してくれてありがとう、という感想が多く、準備した甲斐があったね、と皆で悦び讃えあうのも反省会の楽しみです。しかし、時間が長すぎる、会場が寒い、スライドの字が小さい、声が小さい、回答者がふざけすぎ、内容が難しすぎる、など、次回への反省材料となる厳しい指摘も多く寄せられます。反対に、もっと長くやってほしい、回答者はユーモアがあってよいという感想もあります。個別の医療相談はやめてほしい、個人的な話は病院で聞けばよい、という意見もあります。でも、私たちの考えはこうです。個別相談を題材に、先々の事は思い悩まないようにしましょう、痛みは我慢しなくてもいいですよ、これから使える治療薬もたくさんあるので決して悲観する必要はないですよ、明るい未来はすぐそこに、といった答えを、参加者全員で共有することが、この会の大切な目的だろうと思います。次回も楽しみしています、と笑顔で帰って行く参加者を見送るとき確実な満足を感じるのです。

いつもきみは自分の都合で強硬に言ってくるね。以前、ASCOの1日前と最終日の翌日の会議に出てくれというのでお引き受けしてあらかじめ予約しておいた航空チケットをキャンセルして新しく割引なしのチケットを買ってホテルも予約しなおして追加が発生しちゃったけど、ファイザー君、きみは、それはこちら持ちだ、先生がASCOの参加するついでに弊社の会議にでるのだから弊社は弊社の会議分の日当しかはらえません、と。昨日もわけのわからないさんぴんがきてわけのわからないことを言ってきた。いつも、勝手なことを、会社の都合で押し付けて来るね。大企業だからといってあまりに横暴だ。そりゃあ、ユダヤの口伝律法そのものだろう。こころがないね、気持ちが伝わらないね。会社の理屈を決める部署は顧客の気持ちを慮らない。また、顧客の気持ちを把握しなければいけない立場のMRが顧客の気持ちを会社に伝えることができない。つまり、ファイザー君、君は、会社内部の有機的なネットワークが完全に断裂した、病的な巨悪魔なのだ。アストらゼネカくんだって同じような状況だよ。つまり、外資の弊害だよ、害資だね。虫害のほうがよっぽどましだよ。申し訳ないけどファイザー君、もう君とは付き合わない。付き合わなくてやって行けるからね。宮内くんだってそういっているでしょう。同じような意見は多いよ。さようなら、ファイザー君。思い上がるなよな！！

1月9日の乳癌学会演題抄録の査読締切で、3名を除いて皆さん、よい査読をしてくださいました。丁寧に、わかりやすいコメントを添えて査読してくれるとほんとうに助かります。厚く御礼申し上げます。連休期間中に1850演題の査読結果をもとに不採用、electric ポスター(いわゆるいーぽす）、ポスター、ポスターディスカッション、そして厳選演題、と分類する作業をこなそうと、土日で取りかかりましたところが、アクシデント発生！！　日曜日のお昼に食べた711コンビニべんとが原因か、日曜日の夜に食べたとろろ飯が原因か、多分７１１だとおもうけど、　嘔吐下痢になった！！！　正確に言うと　悪心・胃部膨満感・翌日下痢3回で、月曜日の初回下痢で迅速診断キットにて青線が！　(-_-;)　陽性と判定。月曜日は、おかゆ、水、バナナ、水、うどん、水、それと葛湯。自分の移動したところ、とくにトイレはキッチンハイターで、シュッシュッ、シュッシュッと消毒。着ていたパジャマは妙子に熱湯をかけられてしわしわよれよれ。しかーし、徹底した消化管安静療法と十分な休養で驚異の回復力で月曜夕方を最後に雲水（うんすい）終了。その後は、雲粒（うんりゅう）、雲軟（うんなん）となり今日は、雲マヨ。それで頑張って月曜深夜までかかりコツコツと650演題まで処理終了。よい演題も多いがひどいのもある。どっかの製薬企業の宣伝文句もみたいのとか。また、1850演題中、1例報告などのいわゆるオリゴケースレポートが350もある。一例報告は地方会というキャンペーンが全く浸透していない。だけど、病理演題の査読委員は、とても珍しいので、是非、ポスター発表で！！　と繰り返し繰り返し、コメントがつく。看護系は、1-2例をこってりじっくり、こんがり、まっくろくろすけになるまで、討議するスタイル、薬物療法は、だからなんなの？　だし、手術は、うまくいったから報告したんでしょう、しくじったら報告しないんでしょう、つまりバイアスね、バイバイという流れ、領域によって一例報告の意味も異なるみたい。なので病理診断、画像診断、手術、薬物療法、看護の立場から、一例報告の功罪というタイトルでポスターディスカッションを組むことを提案している。賛同者は「５★Vote」頼みます。が、問題もあり、地方会に一例報告を移したとして、教育セミナー等で立て込んで入れる場所がない！ということになる。いろいろあるがとにかく今週中に振り分けを終わらなくてはいけないのでノロを吹き飛ばしアンジョウゴトウに督促しヒガシノムカイに小言を言いツキジタムケンはもう無視して自分で査読して作業を継続。歴代の会長は全抄録に目を通すという厳しい伝統のタスキを途切れさせたくはない、という思いで頑張る。

患者さんの話にはいつも驚くことばかり。「おもちはがんに悪いと言われ、お正月はおそばだけを食べていました。それでいいんですよね。」と言われました。そういわれてしまうとこちらも「おもちはがんにはとてもいいんですよね。」とエビデンスとは無関係な世界で外来診療が進みます。

お正月もおだやかに過ぎ、日の出時刻も少しづつ早くなっています。寒さはあと1か月ぐらいのことでしょう。数年来、すっかりスキーもやっていないので来年ぐらいからまた雪山に行くなどの活動も再開したいと思います。今年は乳癌学会と大きなイベントをひかえており準備は着々ですが、査読の返事がまだ来ない担当委員も数名いるので締め切りはたいせつだなあ、と、催促する側に立つと催促される側としての反省の気持ちも湧いてくるというものです。相手の立場に立つということはどんな状況でも大切です。乳癌学会もメインセッション21個の枠組みもきまり、スポンサードセミナーで数社のエゴの対応に苦慮していますが大方、交渉成立しています。数社のエゴは、司会はこの人とこの人でないと困る、この人はわが社にとってお世話にになっているので、あの人とは仲が悪いので一緒にしてしてもらってはこまる、演者はこれ、これとこの人にしてくれないと・・・と、若いのに激しいエゴを主張してくる担当者がいて、こちらもそれにどのように大人の対応をしようか、といろいろ作戦を練っているけれど、最終的にはもっと偉い奴をつれてこい、お前みたいなチンピラでは話にならぬ、と言うフレーズをどこまで抑えることができるか、交渉力の鍛錬にもなっています。ということで春ももうすぐの1月はじめ、仕事も順調に始まっています。

大晦日の今日は終日、肉体労働に没頭しました。朝はとなりびとの長谷川晴久君がスズキの高級車「キザシ」とスズキの頑丈車「SX4」を洗いたいのでケルヒャーを貸してちょうだいということで我が家のＢベンツと三台、加えてスズキバイクを洗いピカピカにしました。そのあと、ロビンのトイレ部屋と共用部屋となっているわが書斎、足の踏み場が乏しくなっていたものを徹底的に整理整頓、トイレ部屋の一部で仕事ができるようになり新年を迎える準備が整いました。来年も一生懸命仕事をして乳癌学会を大成功に導きたい！