オンコロジストの独り言

来年の浜松での乳癌学会の準備を実行委員会では日夜、一生懸命進めています。学会のテーマ、「情報・知識・理解の共有」に沿って、主たる三会場でのメインプログラムの骨格案はほぼ決まりました。各会場では三日間、1会場につき7つのセッションを企画しました。数例をあげると、原発病巣の手術に関するセッション、術前薬物療法に関するセッション、脳転移に関するセッション、橋渡し研究推進に関するセッション、遺伝性乳癌に関するセッション、看護外来に関するセッション、検診体制に関するセッション・・・と、大変魅力的で、時代にマッチしたテーマと、最適の司会者、演者を候補としてあげて、これから交渉に入ります。

一般演題の募集も始まりました。すでに100を超える演題が寄せられています。優れた演題、これは！と思われる演題は、主たる三会場で1000人から2000人の聴衆の前で口頭発表となりますから、是非、良い演題を多数お送りください。ポスターディスカッションもがん治療学会で、強烈なインパクトを感じた、という感想が多数聞かれます。あんな感じで、レビューワーの先生方にも活躍して頂きたいと切望しています。

問題は、企業スポンサーによる、モーニング、ランチョン、サテライトセミナーの企画です。暗礁に乗り上げています。今回は、全体のテーマ「「情報・知識・理解の共有」」と、サブテーマ２の「みんなでつくろういい学会」に基づき、まず、実行委員会で、こんなセミナーで勉強したい、という観点から、一回表の攻撃で、実行委員会側で案をつくり、9月の初めに、企業説明会を開催し、いかがでしょうと投げかけました。それに対して10月の初め、一回裏の攻撃として各企業側から、うちは、この企画をやりましょう！　うちは、ちょっと違うけどこんなのを考えました、どうでしょう！　ぜひ、これをやらせてください！　という積極的な対応を頂いたところもありますが、なしのつぶてのところもありました。そして、現在、二回表の攻撃として、各企業との個別面談を連日開催し、浜松まで足を運んでもらって、夜遅くまで実行委員会側からの、ここをどうにか、とか、これをこうすればもっとすばらしいのでは、とか、いろいろな提案と相談を、FACE　TO FACEで進めています。いわば、個別交渉、復活折衝です。中には、P社のように素晴らしい協力を約束してくれたところもありますが、しぶい反応も多く、ため息まじりの冬の空という感じ。暗い海底に横たわる暗礁に小さなカヌーは行く手を阻まれています。苦しみながらも暗礁を交わしていますが、その実態は何かを探ると見えてきたのは・・・。

「私たち実行委員会は、Nという薬剤の使い方、術前治療での海外のデータとかにとても興味をもっているので是非、昨年のようにモーニングで企画できませんかねエ」、という投げかけに対し、薬剤Nは、来年にはジェネリックが出るので、開発したブランド企業K社は、「弊社としてはNについては、セミナーでは扱わない方針で・・・」、企画を持って帰っても、担当部署からはOKが出ないと思う、と言うのです。「それでは、中心静脈ポートの関連でM社と抱き合わせで安全な投与方法の推進ということではどうでしょうか？、御社50％、M社50％の負担ではいかがでしょうか？」というようなネゴシエーションを展開しています。　　暗礁①　ジェネリックがでるとだれも面倒をみない業界体質

あるいは、「業界規約で、適応のない術前治療について扱うわけにはいかなくて・・・」などなど、歯切れがわるい。そこで、いろいろな工夫を提案した結果、T社のように、若年性乳癌の企画、わが社にぴったりかも、それで行きましょう！！と、それまでどんよりしていた目が急に輝きだした、などは、二回の表裏の攻防にはとても盛り上がりを感じた瞬間でした。しかし、全般的には、そうは問屋が卸しません。

とりわけ、びっくりしたのが、次の事例です。最近、多くの薬剤で問題となっている副作用の予防、治療として、参加者がきっと聞きたいだろう話題について、当該企業に持ちかけたところ、驚くような反応が返ってきました。しっかり伏せ字にしてコピペ、以下のような感じです。

宮本先生

いつもお世話になっております。○★製薬の田中真紀子（仮名）です。乳癌学会ランチョンセミナー共催の件で、ご連絡が遅くなりまして、本当にすいませんでした。さて、今回お声がけいただきました日本乳がん学会の共催の件について、弊社内で関連部門と検討をさせていただきました。結論から申し上げますと、今回の共催は残念ながら見合わせさせて頂きたいとの結論です。昨今の製薬団体によるプロモーションコードの規制について、弊社に対しても通達が届いており、弊社の所属しております協会からも、処方箋を扱う医師が参加する学会への共催に関し、厳しい制限を受けているところでございます。
薬剤師さんや看護師さんの学会であれば規制は緩いのですが、明らかにお医者さんが中心の学会に関しましては、非常にご協力が困難な状況となっております。
折角、弊社のような会社にまでお声をかけて頂いたにもかかわらず、上記のような結果をお伝えすることになり、真に心苦しい状況でございますが、なにとぞご理解賜りますようお願い申し上げます。また今後とも、ご指導ご鞭撻賜りますようよろしくお願い申し上げます。渡辺亨先生にもよろしくお伝えいただければ幸いです。

暗礁②　ユーザーのニーズを全く無視した業界のお手盛り規制　（とりわけおかしいのは医師はだめだけど看護師、薬剤師はOKというところ、なんのことだがわけわからず）

600もの戒律でがんじがらめのユダヤ教の世界では、もみあげを剃っただけでも罪びとになります。当時のユダヤ人はその戒律の厳しさから、のびのびとした暮らしができませんでした。そこに登場したイエスキリストは、「神を敬い、人々を愛すること」、この二つだけ守ることが大切、と説きました。ユダヤ化している製薬業界に救世主は現れるのでしょうか?　待ち望まれます。

 

先日、「異色の青森」の独り言のなかで、ワーク・ライフ・スタディバランスのことにちょっと触れたところ、品川女帝からお褒めのことばを頂きました。
『おはようございます。ご無沙汰しております。いつもブログを拝読してます。26日の「ワーク-ライフ-スタディ バランス」なる用語にいたく共鳴致しましてメールを書かせて頂きました。
社員歴は長いですが、学ばなくてはいけない事が山積し、かつ本を読み感銘を受けるだけでは何も仕事は変わらないので、実行に移さねば、自分を変えねば、日々のプラクティスを変えねばと、ちょうど強く考えていたところでした。平日はワーク、週末はライフを優先しがちでしたが、先生の言葉にハッとし反省を致しました。「ワーク-ライフ-スタディ バランス」。今の私にはとても納得感があります。バリバリ勉強したいと思います。ありがとうございました。今後も触発されるブログを楽しみにしております。』

ワーク・ライフ バランスという言葉を聞くと、ちょっと不愉快になります。女性医師のワーク・ライフ バランスを考える、とかいって、仕事と家庭あるいは子育ての両立、みたいなことが論じられるのは、悪くはないけれども、そんなことは当たり前で、理解のある旦那さんを見つけて、それぞれがうまく時間をやりくりして仕事も家庭も、きりもりすればいいのです。ワーク・ライフ バランスを振りかざして、仕事は9時5時シフトで、労働基準法によって一日何時間、週何十時間以下の勤務・・なんて時代遅れの労働組合みたいな話を聞かされても、不愉快になるばかりです。国立がんセンターレジデントの頃に、市川平三郎先生の「若いうちは寝食を忘れて勉強に没頭しなくてはいけません。」とか、阿部薫先生の「青春の貴重な時間を切り売りするようなアルバイトは賛成しかねるな。」という御言葉は、若いこころにずんと響き、いまでも私の行動の規範になっています。それで、研修医とか若手医師とかに、『若いうちは』とか『青春の』とかをそのまま伝えているのですが、あまい（甘松医大）の連中には、からっきし響きません、家庭第一主義が学風のようです。そんな故郷生活を送る中、何かの本で、ワーク-ライフ-スタディ バランスを知ったとき、これだ！！と思いました。ワーク・ライフ バランスの不快感はなく、品川女帝が感じたものを私も感じたのでした。朝起きて仕事に行って帰ってきてテレビを見て食事して寝て朝起きて仕事に行って・・の繰り返しでは、心も頭も朽ち果てて行ってしまいます。毎日勉強、1時間でも勉強、1日1論文！　1日１TED・・・。ミッション、パッション、ハイテンション！！！で行きたいものです。

昨日は青森勤務でした。なので、今朝は新横浜発静岡経由浜松行き、移動途中の静岡駅の朝です。昨日は青森市民病院に行き、がん診療と情報提供、SPIKES活用術を話してきました。会場は超満員、居眠りしている人は一人もおきていませんでした。SPIKESの話をするのは二年ぶり、高知の地方会以来です。昔のスライドを下敷きに新作ネタをいろいろと加えて新しい味付けに。とくに、Empathy、Strategyのところは、我ながら2年の歳月の時の重みを感じるなあ～。Empathy、初学者はとりあえず、共感する技術を覚えよう、言葉にださなければ相手に伝わらない、そのうち経験を積めば共感する心も豊かになる、そのうち経験を積めば共感を表す言葉も自然に出てくる、だから駆け出しの時期は技術として共感表現を学ぼう、ここまでは2年前と同じ。しかし、経験をつめば、というところに、さまざまなコンテンツが加わったのでした。ラインホルドニーバーに祈りや、ワーク-ライフバランスの二極じゃあだめで、ワーク-ライフバランス-スタディバランスの三極で考えないといい経験とは言えない、という新作ネタ、1日1時間は勉強しよう！、そして帰って食事の支度がある人は勝手に帰ってよし、だけど、勉強のある日はあらかじめ食事の支度を済ませておこうというあたりは、SPIKESのSettingの重要性とも通じるメッセージです。あるいは、ガイドラインからの旅立ちに通じる、初学者はガイドラインを守る、やや力がついてくるとガイドラインを破る、そして円熟するとガイドラインを離れ、自分の形での医療ができるようになる、という、単眼的にみるとやや危険な推奨も、SPIKESの熟成には欠かせません。こうしてみるとSPIKESも奥が深い、というか成長するSPIKESを感じる。2年前までは加藤完治が熱心に発破をかけてくれたので、SPIKESは成長した。しかし、いまのきはら、いつまでたっても反発力がでてこないね。

K 先生へ
訪れた北陸の街で先生の事を思い出しました。先生が患者さんに「あなたは転移しているから、治りません、治りません」と強く言ったので、後でご主人が私のところに来て、「治らないということはわかっている、でも、どうにか希望をもちたいんだよ」、と大泣きしながら私に訴えたことを思い出しました。先生には話していなかったかもしれませんが。私たちは、昔は治らない、治らない、と患者に力づくで理解させないといけないと思っていたことがありましたね。しかし今は、治るといいな、という期待を持ちながら治療を続けましょう、ぐらいのことは言えるようになったのではないでしょうか。お互いに成長しまたね。

渡辺先生
メールありがとうございます。確かに、先生のおっしゃるとおり、患者さんの想いや状況を思いやることもなく、一方的にインフォームド・コンセントの名のごとくお話していたように思います。私もがんセンターを離れて、いかに傲慢な診療をしていたことかと、最近では色々と気づかされることが多いです。この地において、患者さんを大切にした医療を築くことができればと思っています。

「がん看護フォーラム21」も地道に開催され今回で4回を迎えました。愛知県、長野県、岡山県、千葉県などからも参加者があり、看護師の勉強会としては実に珍しいことに会場からの質問もたくさん出ていました。講演が二つ、グループワークが二つ、懇親の会がひとつと、充実した勉強会でした。今回のテーマは放射線治療の看護、参加者は放射線治療の看護の本質を学びましたが、同時にもっと大切なことを学んだように思います。それは看護の力の本質です。看護の力の源泉は、三つあることがわかりました。それは、①調整力、②支援力、③継続力ですね。調整力は、問題解決のためのチームビルディングや、アドホックコーディネーションなどの形で発揮されます。支援力は、患者の意思決定支援、そのための情報収集などに発揮されます。また、継続力は、常に患者のそばにあって、患者の人生そのものにかかわってく形で発揮されます。そのためには、様々な勉強をしなくてはいけないのは言うまでもありませんが、その根底には、看護師自らの人生経験を基盤とした人間力が不可欠であることもよくわかりました。また、つまらない、みみっちい、くだらない、頓珍漢な病院のお決まりに押しつぶされ、その人間力が発揮されないという問題が起きないように注意しなくてはいけないことも感じました。加えて、今回の参加者は、「Intention to Treat Principle」、「Best Effort Principle」も学んだはずです。関係の皆さん、どうもありがとうございました。

乳癌の領域では、シャンシャン大会とか、メーカーお抱えのよいしょの会が未だに横行しています。それもひとえに乳癌学会総会が参加者のニーズを満たしていないからだと思います。来年はそこに小さいけれど一石を投じたいと、日夜企画、計画、に励んでいます。昨日、N社のMRクンが、10月の終わりに若手を中心にしたシャンシャン大会を開催しますので一応、お耳に入れておきますと持ってきた。見ると、土日の二日間かけての若手洗脳シャンシャン大会である。ああ、嘆かわしくも嘆かわしく、情けなくもなさけなし。主催者は私が信じてきたO先生であるが、これでは信頼も失われるというものだ。この時代に一社お抱えで泊りがけで、一社製品の刷り込み洗脳大会をいったいどんな神経で計画するのか、わたしはとても不適切だと思う。

今日は東京勤務、杏雲堂外来です。朝、6時54分浜松発の新幹線に乗って出勤ですが、車中は超満員！　東京ディズニーリゾートに行く人ばかりのようで、隣も前も後ろも旅行ガイドを見ながら楽しそう。とうちゃんたちはつかれているようですがかあちゃんとお子達は元気そう。がんばれ日本、チョウセンやシナに負けるな！！

熱心に議論する地元企画委員会のメンバーたち

第21回乳癌学会のHPができています。ご覧ください。　http://www.med-gakkai.org/21jbcs/
さて、今日も夜遅くまで乳癌学会の打ち合わせがありました。地元の企画委員会のメンバーで主たる3会場（治療、診断、看護）でのセッション企画案や、モーニングセミナー（三日間で約10題）、ランチョンセミナー（三日間で約25題）、イブニングセミナー（三日間で約1５題）の基本企画を策定しました。今までの学会でもモーニング、ランチョン、イブニングの内容の決め方は、それぞれに工夫を凝らしていましたが、今回はまず、私たち企画委員会側が、こんなセミナーを学びたいな、という案を立て、それを9月7日の企業説明会で提示し、スポンサーとして手を挙げてくれる企業とさらに詳細を詰める、という方法を取ることにしました。もちろん、企業各社から、こんなセミナーはどうだろうか、という提案があれは、それを出してもらい企画委員会のメンバーで揉むことにします。情報、知識、理解の共有にためにも、各種のスポンサードセミナーが有意義なものとなるように準備をすすめたいと思います。ご協力のほど、よろしくお願いいたします。