オンコロジストの独り言

「乳がん」です、と伝えると患者さんからは「手術はできますか？」と問われることが昔は多かったです。昔というのは、私が研修医の時代、つまり、今から50年ぐらい前、かな？　30年ぐらい前は、お薬による治療です、と説明すると、えっ！抗がん剤ですか？　髪の毛抜けるんですね！っという反応が普通でした。しかし現在は、髪の毛の抜ける治療ではなく、「バイオロジー（生物学）」に基づく優しい治療が主流となりつつあります。●HER2陽性乳癌の場合→ ハーセプチン＋パージェタの点滴
●ホルモン受容体陽性乳癌の場合→ホルモン剤の飲み薬と注射（筋肉注射）により、治療が終了します。

がんには、乳がんに限らず、原発病巣、と転移病巣があります。原発病巣とは、乳癌なら乳房、胃がんなら胃にできた病巣を指します。乳癌の骨転移、とか、胃がんの肝臓転移とかは転移病巣と呼びます。原発病巣でも、転移病巣でも、全身に効果のおよぶ治療をしますが、原発病巣を手術してとってしまって転移病巣が、目には見えない、検査しても見つからない、微小転移（micrometastasis )だけの場合には、それこそ、雲を掴むような、効果があるのか、ないのか、判断できないので、とりあえず、治療をやっておくか、ということになります。過日、関西の病院から、一方の乳房にHER2陽性病変と同時に 同じ側の乳房にホルモン受容体陽性の病変が生じ、乳房切除をしたあとで、当院に薬物療法の依頼がまいりました。目には見えない、微小転移を、撲滅するとHER2の治療とホルモン剤の治療を開始しましたが、これらが効いているのか、いないのか、雲を掴むような状態で治療を行いました。微小転移が存在することを前提に、できることはとにかくやらなければなりません。もし、関西の外科医が見かけ通りの理性的な人で、手術しない状況で薬物療法を依頼してくれたのなら、当院での治療で、原発病巣がみるみる縮小し乳房温存ができ、目には見えないところに飛び散っていた微小転移も消滅したはずです。患者さんも薬物療法の効果が実感でき、乳房も温存され、安心した日々を過ごすことができたことでしょう。わかりますか、あ○は○くん・・

/オンコロジストの独り言、しばらく投稿していない間に、投稿方法を忘れてしましました。認知症ではないか、と身近な同居者から揶揄されていますが、当たらずと言えども遠からず、です。

/15年間お世話になりました青森県立中央病院の最終勤務が一昨日終了、長い間お世話になりまして、ありがとうございました。橋本直樹先生、外科外来の看護師、看護助手の皆さん、優しく、暖かく接してくださり、ありがとうございました。毎月の　「名古屋・小牧空港と青森空港」とのFDA（Fuji Dream Airlines)での往復、雪の中の離着陸。夕暮れの富士山・・・陸奥湾、八甲田山、遠くに見える岩木山・・・パノラマ画像が蘇ります。

秀寿司の美味、ばんしょう君の成長、絶妙の雰囲気は忘れません。吉田茂昭先生の人間愛、懐の深さは何にも変えがたく、今後も弟子、後輩として、全てを吸収していきます。

カンファレンスの語源は、一緒に話し合う、討論する、という意味であると理解しています（confer（話し合う）＋-ence（こと）⇒ con-（一緒に）＋fero（持ち運ぶ）⇒ bher-（運ぶ）が語源。「一緒に物事を運ぶこと」がこの単語のコアの語源。reference（言及）と同じ語源をもつ）。若手医師、中堅医師、内科医、外科医、病理医、看護師、薬剤師など、様々な職種が集まってあーだこーだ話し合う習慣は、若き日々に国立がんセンターで阿部薫先生に徹底的に叩き込まれたよきルーチンであります。

浜松オンコロジーセンターでは他職種カンファレンスを定期的に行い診療方針をみんなで話し合うことが質の高い診療を提供するための礎（いしずえ）となっています。

浜松オンコロジーセンターで生検をした病理検体は、浜松医療センター病理検査室に診断をお願いしています。かつて、徳永雄二先生（故人）が浜松医療センター外科にいた頃は、カンファレンスを積極的に盛り上げてくれ、外部の診療所の医師たちも時間を合わせて、症例提示をしてくれました。病理検査室の先生方、秘書さんも多忙な業務の合間をぬってカンファレンスの準備、解説など、現在でも支えてくれていることは言うまでもありません。あるとき、浜松医療センターの外科医が異動となり、それを期に、病理カンファレンスの充実度が低下してきました。その理由は、その外科医が頭の硬いやつで、「個人名、個人の社会的背景、病状が第三者に漏れることは、個人情報保護法に抵触する。」という主張を持ち出し、「法令が絡むとなればこの形を続けることは不適切だ」という最終判断となりました。爾来、外部の医療機関ごと、外部と内部の症例に関する情報は同時に提示しない、というような、分断政策が取られています。カンファレンスでは、他医療機関の患者の個人情報は、電子カルテ情報など、提示されますから、漏洩といえば漏洩かもしれませんが、別にその情報に興味、関心を持ってメモをするでもなく、どうこうするわけでもないので、「一緒に話し合う有意義なカンファレンス」を復活させたいと思うのですが、個人情報保護のための分断方式という、頭の硬い外科医の主張の方が、行政職の人々にとっては正論とされ、分断政策がルーチンとなっており、そのルーチンにおとなしく従い、波風をたてない日々を過ごしております。

「鼻腔にゲンタシン軟膏を塗るとコロナウイルス感染を抑えることができるよ」と独り言したところ、ウイルスに抗生物質が効くわけがないだろう！！！　という指摘がありました。　そんなことはわかっていますよ。コロナウイルスの体内侵入経路は、手指とか、エレベーターボタンとか、ではなく、大部分は鼻腔経由、つまり鼻から吸い込んで・・・と専門家も言っています。鼻腔内を写した電子顕微鏡写真を見ると、丸い細菌（ブドウ球菌など）、細長い細菌（大腸菌など）に寄り添うように、無数の「つぶつぶのコロナウイルス」が写っています。細菌がコロナウイルスの増殖に適した環境を提供しているのではないか、足場を与えているのではないか、と推測したので、それでは、鼻腔内を清潔に保てばいいんではないだろうか、と思いこみ「アルガード鼻スッキリ洗浄液」、「ゲンタシン軟膏塗布」を励行してしているわけです。清潔にして悪いことはないし、気分スッキリなので、これからも続けていきますよん。

黒の豆柴犬、ロビンが本日永眠しました。15年間の犬の生活でした。ロビンはこのブログにも何回か登場しましたが、極め付けは「氷上のロビン」、厳冬の早朝、池に厚い氷がはったのでロビンを歩かせてみたら、ちょこちょこと、冷たさもいとわずに池の真ん中まで歩いていって、写真に写ってくれました。

また、渡辺露敏（わたなべつゆとし）のペンネームでSt.Gallen報告の日本語訳に訳者助手として登場したこともありましたが、飼い主は出版社からこっぴどいお叱りをいただきました。

ロビンの最期は日曜の午後4時、誰にもどこにも迷惑をかけず、静かに安らかにこの世を去りました。身長60cm、体重5kgでした。 さようなら、ロビンちゃん。。涙・・

知床の海難事故はとても悲しい出来事です。3才の女児が波高3mというたたきつけられるような荒波のなかでどんなに怖い思いをしたことでしょう。パパ、ママとも会えず、冷たい冷たい海に流されてひとり天国に行ってしまった女の子。。安らかにお休みなさい・・・

浜松オンコロジーセンターの前にはビオトープ風の池があります。池には、15年前に水質確認のためにわきん5匹を放ち、3年程まえに5cmぐらいの鯉を5匹入れました。環境が良いせいか　わきんは、どんどん繁殖し40匹ほどに増え、鯉は30cmに育ちました。池は待合室からも東海道（昔の国道一号線）からもよく見え、患者さんたちや近所の人たちも喜んでくれていました。とっところが、1週間前、羽を広げると1メートルぐらいになる白鷺が、飛来するようになり、気付いたら、金魚を補食し、鯉も全滅！！　してしまったのです。白鷺には、コサギ、チュウサギ、ダイサギ（チュウダイサギ、オオダイサギ）があるそうで、オオダイサギだけが、冬鳥つまり渡り鳥で、他のサギは、一年中日本にいるんだそうです。わきん、鯉を皆殺しにしたプーチンは、渡り鳥で夏になるとロシアに帰るのか、それとも一年中日本にいて、つぎからつぎへとでたらめをしでかすのか？？ とにかく憎たらしいやつ！！！　池に防御網を張りプーチンにこれ以上、残虐な行為をさせないようにする手はずを整えました。くたばれ、ウラジミール・プーチンめ！！ 今に見ておれ！！ Ты меня должен уважать!

新年度の第一月曜日でございます。今年は狂人プーチン戦争と長引くCOVID19 Pandemicで世界中が陰鬱ムードですが、毎年、この日は、よし！！！ リセットして行くで！！ という意気込みで臨みます。年度替わりで検診無料クーポンも有効期限が過ぎ、年度末まで駆け込み受診でてんやわんや、おぼんこぼんの毎日でしたが一気に閑古鳥（かんこどり）の群が来ています。しかし暇してられない日々、院内環境整備や電子カルテのチューンアップなど、肉体労働・頭脳労働の日々です。先週、愛犬ロビンが「下痢」して心配しましたが、あらたちゃんに聞いたところ、クロストリジウム感染症だろうとの診断、特別調整飼料で復活し元気になり、快食・快便の日々、行くで！！ロビン！！！！

昔、私が勤務していた築地のがんセンターでは、外科医3人の乳腺外科が手術だけでなく抗がん剤治療もやっていました。一方、内分泌部と標榜する科に所属する内科医が抗がん剤、ホルモン剤治療もやりつつ、外科医との合同カンファレンスなども開催しつつ、次第に内科医が手掛ける薬物療法の方が上手にできることから、外科医も内科医に依頼するようになっていきました。そのころ、私は調子に乗って「乳腺内科」と勝手に名乗って、学会などでも「築地のがんセンター乳腺内科の渡辺亨です」と自己紹介してから質問したりして目立とうとしていました。勝手に名乗っても、だれからもお咎めを受けず、いつの間にか、その名称が定着し普及し、気づいたら有明の癌研には「乳腺内科の原文堅先生」という人がいるではありませんか。あーら、驚きですね。